華聲在線2026年1月3日訊（文/視頻 全媒體記者 高煜棋 通訊員 喬木）2026年1月3日，記者從湖南省醫(yī)保局官網(wǎng)了解到，《關(guān)于切實(shí)做好〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）落地執(zhí)行工作的通知》已經(jīng)下發(fā)，明確湖南同步落地執(zhí)行最新版醫(yī)保目錄。
新版目錄新增114種藥品，精準(zhǔn)覆蓋腫瘤、罕見病等關(guān)鍵領(lǐng)域，首推的商保創(chuàng)新藥目錄與基本醫(yī)保目錄形成保障互補(bǔ)。
114個(gè)藥品新增納入目錄，覆蓋腫瘤等領(lǐng)域
本次國家目錄調(diào)整，共有114個(gè)藥品新增納入目錄，29個(gè)藥品調(diào)出目錄，部分藥品從協(xié)議期內(nèi)調(diào)入常規(guī)目錄，部分藥品增補(bǔ)了規(guī)格或調(diào)整了限定支付范圍。調(diào)整后，《2025年藥品目錄》共收錄藥品3253個(gè)，其中西藥部分1446個(gè)，中成藥部分1335個(gè)（含民族藥95個(gè)），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分472個(gè)（含西藥411個(gè)、中成藥61個(gè)）。另外，基金予以支付的中藥飲片為892個(gè)。
新增藥精準(zhǔn)聚焦臨床急需，涵蓋腫瘤用藥36種、罕見病用藥10種、慢性病用藥12種、兒童用藥9種，極大豐富了臨床用藥選擇。據(jù)介紹，新增藥品平均降價(jià)幅度達(dá)63%，部分明星藥物降價(jià)幅度超70%。
湖南省醫(yī)保局表示，對(duì)本次國家目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予6個(gè)月的過渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)替換。
19種商保創(chuàng)新藥目錄推出，為高價(jià)藥打通報(bào)銷通道
作為國家醫(yī)保局自成立以來的創(chuàng)新舉措，首版商保創(chuàng)新藥目錄特同步落地實(shí)施。商保目錄共納入19種藥品，涵蓋9個(gè)一類新藥，重點(diǎn)覆蓋超出基本醫(yī)保保障范圍的高價(jià)值創(chuàng)新藥。
商保目錄內(nèi)藥品不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)率考核，不納入集采監(jiān)測(cè)，不計(jì)入DRG/DIP的病種付費(fèi)考核。
目錄中19種藥品覆蓋18家創(chuàng)新藥企，精準(zhǔn)聚焦基本醫(yī)保未完全覆蓋的高價(jià)值治療領(lǐng)域，其中9個(gè)為1類新藥，5款CAR—T產(chǎn)品的集體入圍尤為引人矚目。
此次入列的復(fù)星凱瑞的阿基侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液等5款CAR—T產(chǎn)品，主要用于治療白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤，因“一人一藥”的定制化生產(chǎn)屬性，定價(jià)普遍突破百萬元。保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士透露，藥企和保險(xiǎn)公司之間的協(xié)商價(jià)尚未完全確定，不過隨著商保目錄的納入，預(yù)計(jì)可減少患者數(shù)十萬的自費(fèi)負(fù)擔(dān)。
除CAR—T產(chǎn)品外，目錄還納入了多款填補(bǔ)治療空白的創(chuàng)新藥。其中，兩款阿爾茨海默病（AD）新藥為千萬AD家庭帶來新希望。神經(jīng)母細(xì)胞瘤、戈謝病等罕見病治療藥品也被納入目錄，進(jìn)一步完善了罕見病保障體系。
需要注意的是，商保目錄對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)僅具引導(dǎo)參考意義，不具備強(qiáng)制性，后續(xù)將由保險(xiǎn)公司結(jié)合產(chǎn)品設(shè)計(jì)自主納入保障范圍。
增列自付比例欄目，甲類藥品自付比例設(shè)置為0%
湖南省醫(yī)保局明確，結(jié)合湖南實(shí)際，在《2025年藥品目錄》條目中增列了自付比例欄目。其中甲類藥品自付比例設(shè)置為0%；乙類藥品中通用名和劑型與2024年版藥品目錄一致的，維持原自付比例；《2025年藥品目錄》中新增的乙類藥品通過專家評(píng)審，確定了自付比例；基金予以支付的892個(gè)中藥飲片，自付比例設(shè)置為0%。
具體藥品自付比例以公布目錄為準(zhǔn)，與《2025年藥品目錄》一并印發(fā)。限工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)，不區(qū)分甲、乙類，全額納入工傷保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金支付范圍。
協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用，已全省統(tǒng)一確定。新增的國家集中帶量采購中選藥品以本省中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格和醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
責(zé)編：劉茜
一審：劉茜
二審：印奕帆
三審：譚登
來源：華聲在線
