華聲在線全媒體記者 李琪 通訊員 石榮
當(dāng)患者突發(fā)急性心肌梗死，為心臟植入支架是治療的重要手段。集中帶量采購前，心臟支架平均價格高達1.3萬元，進口支架價格更是接近2萬元。2021年1月，心臟支架集采正式落地實施，平均價格降至700到800元。
國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，3年來累計超過370萬患者植入了中選心臟支架，占心臟支架使用量的95%以上。
目前，湖南實施情況如何？集采降價后，支架植入效果是否讓患者安心？3月20日，三湘都市報記者結(jié)合案例進行采訪了解。
數(shù)據(jù)：使用集采心臟支架285051個，為患者節(jié)約32.38億元
心臟支架全國集采落地，已經(jīng)有3年多時間。
近期，國家醫(yī)保局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2021—2023年，中選心臟支架使用量分別為160萬條、183萬條和218萬條，年均增長17%，與各類口徑統(tǒng)計的心臟介入手術(shù)增長率（10%—25%）吻合，累計370萬余患者植入了集采中選的心臟支架。
2021年1月1日凌晨，湖南省湘潭市的向東林老人，突發(fā)急性心肌梗死被家人緊急送往湘潭市第一人民醫(yī)院。隨后，醫(yī)生為她實施了心臟冠脈支架植入手術(shù)，每根支架798元，老人成為我省第一例使用國家集采中選冠脈支架的患者。
醫(yī)藥耗材通過集中帶量采購擠掉價格虛高水分，大幅下降，減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保基金的使用效率。同時，各級醫(yī)療保障部門也出臺了醫(yī)藥集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，結(jié)合綜合考核結(jié)果，將不高于50%的結(jié)余基金支付給定點醫(yī)療機構(gòu)，以激勵醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極支持醫(yī)藥集采。
患者需要，醫(yī)護支持，心臟支架的集采在“雙向奔赴”的趨勢下，使用量不斷增加。
湖南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，越來越多心肌梗死患者，選擇植入集采中選的支架。據(jù)統(tǒng)計，2021—2023年我省共使用了集采心臟支架285051個，為患者節(jié)約的金額達32.38億元。
案例：一個支架700多元，保守治療的老人選擇手術(shù)
長沙市81歲的趙秀英（化名）老人，多年來患有心腦血管疾病，平時靠藥物維持。
前陣子，趙秀英總感覺胸前悶痛，且癥狀越來越嚴(yán)重，來到湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）就診。醫(yī)生經(jīng)過造影發(fā)現(xiàn)，老人冠狀動脈有三根血管狹窄，需要盡快手術(shù)治療。
（湖南省第二人民醫(yī)院，醫(yī)生在為患者進行心臟支架植入手術(shù)。）
聽說要手術(shù)，老人犯了難，她告訴醫(yī)生，自己家庭比較困難，孩子癱瘓在床需要照顧，可能無法承擔(dān)昂貴的支架費用，想保守治療。
“老人需要植入四個支架，以前的話確實需要費用比較貴，大概在5萬元以上，降價后就只要數(shù)千元?！焙鲜〉诙嗣襻t(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）心血管內(nèi)科一區(qū)副主任艾旗副主任醫(yī)師表示，經(jīng)過溝通，老人了解到支架現(xiàn)在經(jīng)過集采帶量，只需要700—800元一個，決定采取手術(shù)治療。
“考慮到患者的年齡等多個因素，我們間隔一個月給老人做了兩次手術(shù)，效果很好?！卑旄嬖V記者，老人兩次手術(shù)經(jīng)過報銷，自付費用幾千元，基本可以承受。
“除了支架降價，還有很多藥物也降價了，比如老人要長期吃的波立維，以前要近100元一盒，現(xiàn)在降價后只要17元多一盒?！卑焯寡?，老人是實實在在享受到了集采帶量的惠利。
支架降價效果降價了嗎？3年回訪確定質(zhì)量值得信賴
國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，95%的醫(yī)生患者選擇了集采中選支架。降價的心臟支架是在保持原品牌原型號原工藝參數(shù)基礎(chǔ)上，通過以量換價、擠出中間環(huán)節(jié)費用水分惠及群眾。然而也有人對支架質(zhì)量存在不信任情緒，質(zhì)疑稱：“價格這么低，你敢用嗎？”
記者了解到，作為湖南省首例使用國家集采中選冠脈支架的患者，湘潭向東林老人術(shù)后生活狀態(tài)良好。
郴州臨武縣的羅治田（化名）也是在2021年1月植入的支架?！拔夷菚r候才48歲，算是比較年輕，沒有術(shù)后的并發(fā)癥，現(xiàn)在蠻好?！绷_治田表示，自己是在長沙做的手術(shù)，后來還推薦老鄉(xiāng)也植入了這個支架，現(xiàn)在效果都不錯。
“在我們看來，支架集采前和集采后，確實都是一樣的，有保證?！卑毂硎?，自己接診的一些患者還是植入集采降價的患者介紹來的，因為價格低還效果好，患者比較認(rèn)可。
此外，科室對植入支架的患者會定期進行術(shù)后隨訪。目前綜合來看，一個月、三個月、六個月、一年的術(shù)后隨訪結(jié)果，術(shù)后情況和集采前沒有太大差異，可見降價后的支架，質(zhì)量可靠。
相關(guān)專家也表示，目前中標(biāo)的產(chǎn)品以既往市場上的主流產(chǎn)品為主，這意味著帶量采購雖然價格下降，但臨床多數(shù)使用的還是原先產(chǎn)品，性能沒變。
【延伸】
集采降價的支架是小品牌嗎？
并不是。據(jù)介紹，國家開展心臟支架集采帶量以來，企業(yè)積極參與心臟支架集采，2020年首輪采購的中選企業(yè)既有美敦力、波士頓科學(xué)等國際知名企業(yè)，也有微創(chuàng)、吉威、樂普等國產(chǎn)大品牌。
2022年協(xié)議期滿后的接續(xù)采購中，首次集采沒有中選的國際企業(yè)雅培也成功中選，國內(nèi)知名企業(yè)賽諾也中選，中選企業(yè)從8家擴大到10家，覆蓋國內(nèi)外主流企業(yè)產(chǎn)品。醫(yī)藥企業(yè)用實際行動體現(xiàn)對心臟支架集中采購的支持。
國家醫(yī)保局信息顯示，藥監(jiān)部門將所有中選產(chǎn)品列入監(jiān)管重點，按照“四個最嚴(yán)”要求開展全周期、全覆蓋監(jiān)管，做到企業(yè)監(jiān)督檢查、產(chǎn)品抽檢、不良事件監(jiān)測“三個全覆蓋”，監(jiān)督檢查結(jié)果顯示，集采中選支架質(zhì)量安全狀況良好，醫(yī)生和患者可放心使用。
【記者手記】
集采邁出一小步，醫(yī)保事業(yè)前進一大步
近日，湖南省醫(yī)療保障局發(fā)布消息，3月28日起第九批國家組織藥品集中帶量采購中選結(jié)果將在我省落地執(zhí)行。本次集采藥品共有41種，平均降價58%。
高血壓藥品、糖尿病藥品、抗腫瘤藥品、冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、種植牙……從第一批到第九批，“集采帶量”的“惠民風(fēng)”帶著春天的暖意，拂過無數(shù)患者的心間。
集采帶量，即集中采購和帶量采購相結(jié)合，一種特別的采購方式。
但低價高量采購的背后，意義深重。不僅讓老百姓做得起手術(shù)、吃得起藥，還讓更多的醫(yī)療資源下到基層，實現(xiàn)資源的均衡平等。此外，醫(yī)療器械和藥品價格水分被擠掉，也切斷了其中的利益鏈，助推行業(yè)的升級優(yōu)化。
例如心臟支架，以前基層醫(yī)院通常因為硬件不足、支架昂貴無法開展手術(shù)，患者只能不斷轉(zhuǎn)診。但支架集采降價后，醫(yī)院壓力小，患者壓力小，配備設(shè)備、提升資質(zhì)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，基層醫(yī)療機構(gòu)也能做“大手術(shù)”。
國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，集采后開展心臟支架植入手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)從2020年的2400余家增加至2023年的3600余家，其中二級醫(yī)療機構(gòu)從1200家增加到近1700家 。急性心肌梗死患者在更多縣級醫(yī)院就能做支架植入手術(shù)，在挽救生命的賽跑中，醫(yī)生搶回了更多寶貴的救治時間。
雖然也還有人質(zhì)疑，但越來越多的患者，享受政策的惠利，體會被提升的幸福感。
集采邁出一小步，醫(yī)保事業(yè)前進一大步。
責(zé)編：劉茜
來源：華聲在線
