在縣域醫療機構面臨“空心化”的情況下，臨湘市醫保域外使用率呈下降趨勢——
一場縣域醫共體改革的“逆襲”
華聲在線全媒體記者 姜鴻麗 周磊 通訊員 劉宇麗 陳芬
10月17日，在臨湘市人民醫院與桃林鎮中心衛生院共同運營的血液凈化中心，今年68歲的李某星正在透析。“以前要去臨湘市人民醫院，來回車程1個多小時。現在透析中心開到家門口，幾分鐘就到，非常方便。”李某星說。
這一改變，源于臨湘市一場刀刃向內的緊密型縣域醫共體改革。
臨湘市圍繞“讓群眾慢性病不出村、常見病不出鄉、復雜病不出縣”的目標，推動醫療、醫保、醫藥三醫聯動，推進緊密型醫共體建設，提升基層醫療服務能力，讓群眾“家門口”看得好病。
醫療機構得發展——
重構管理體系，優化醫療布局，實現錯位發展、特色互補
10月11日，臨湘市醫療集團人民醫院婦女兒童中心揭牌。臨湘市婦幼保健院迎來新生。
3個月籌備期間，婦幼保健院人員分流優化超過30%，但業務量持續增長。婦幼保健院黨總支書記方立志欣喜地看到，全院門診量從日均90人左右增至160人左右，手術臺次增長77%。
這一轉變，始于臨湘市破釜沉舟的醫療改革。
面對市級醫院競爭內耗、半數病患外出就醫的窘境，改革迫在眉睫。但縣級財政資金緊缺，如何破局？
“比起政府無限制的投入，機制的創新更有活力、更可持續、更具紅利。”臨湘市委書記劉琦認為，要強化頂層設計，從重構管理體系入手。
經過多輪外出學習、上百次方案討論，2024年7月，臨湘市醫療集團應運而生，下設人民醫院和中醫院2個醫共體，將319家公立醫療機構緊密聯結，創新探索管理集約化、信息一體化、服務同質化和三醫協同化。
臨湘市衛健局局長、醫療集團黨委書記陸暉介紹，該集團實行人才統一招聘調配、績效統一考核、藥品耗材統一集采，設立醫共體運營發展中心，整合形成120急救指揮、健康管理等多個業務中心。
“市直醫院資源共享、錯位發展、特色互補。”臨湘市醫療集團總院長余興介紹，得益于改革，臨湘市人民醫院成功晉升三級綜合醫院，創新性托管瀕臨倒閉的婦幼保健院，破解縣域婦幼保健院的生存困境。
如今，臨湘市婦女兒童中心規劃發展保健、分娩、月子中心、兒童康養等全周期服務；人民醫院將婦產科原有病房改為腫瘤科病房，腫瘤患者住院人數攀升，實現“1+1＞2”的整合效益。
借力改革東風，中醫院特色得以凸顯。
走進臨湘市醫療集團草本悅飲店，天然中醫藥草本原料與奶茶融合后的清香撲鼻而來。
“店員都是專業醫護人員，我們秉持中醫藥食同源理念，瞄準健康茶飲方向，讓中醫傳承走向市場化，讓中醫養生融入市民生活。”臨湘市中醫醫院事業發展部主任李新勇介紹。9月9日開業以來，該店總銷售額約26萬元。
同時，“三智三聯”智慧中醫云平臺覆蓋所有鎮衛生院，中藥共享配送中心實現“基層開方、送藥上門”，艾灸、針灸等服務進村入戶，臨湘市中醫診療量占比提升55%。
在鄉鎮衛生院，改革紅利不斷釋放。臨湘市科學布局兩個鄉鎮醫療次中心，桃林鎮中心衛生院業務量同比增長36.8%；“縣醫回鄉、鄉醫回村”戰略，讓近千名專家下沉基層服務，數十名醫生常駐鄉鎮，鄉鎮衛生院醫療收入提升3.84%。
群眾看病得實惠——
基層醫療服務能力提升，累計為群眾減負105萬元，節約就醫時間40%以上
今年3月，李某被確診為胃癌后，需前往省城腫瘤醫院接受化療。半年后，聽說省腫瘤醫院的吳飛躍教授定期在臨湘市人民醫院坐診、手術，李某立刻辦了轉診手續，在“家門口”完成腫瘤切除手術。
“手術很成功，這才是真正的‘家門口治大病’。”李某的女兒李錦錦說。
“已有76位知名專家加入我院域外專家庫。”臨湘市人民醫院院長龔波濤說，通過與北京大學腫瘤醫院、上海瑞金醫院、湘雅二醫院等頂尖機構建立專科聯盟，尖端技術被源源不斷地引入臨湘。
臨湘市在全省率先實現市級智慧醫療系統與“湖南省公衛3.0系統”無縫對接，實現124項檢查結果互認。該市通過信息平臺，創新“基層預約、縣級診斷、結果互認、一級收費、三級服務”模式，累計為群眾減負105萬元，節約就醫時間40%以上。
“以前患者做B超、CT等檢查必須去縣級醫院門診，無法報銷；現在可以在我們這開檢查單，去縣級醫院檢查，享受基層門診報銷。”云湖街道社區衛生服務中心方志明告訴記者。
審方中心專家24小時在線，基層處方合格率從68.8%提升至96%以上；5G智慧急救平臺構建“城區15分鐘、鄉村30分鐘”黃金急救圈，心梗搶救時間縮短52%；遠程會診中心完成遠程心電診斷16.5萬人次、影像診斷2.8萬人次……
讓數據多跑路、讓患者少跑腿，成為臨湘醫改讓群眾受益的關鍵。
醫保基金得安全——
基金域外使用率近3年首次下降，縣域內住院、門診次均費用齊降
今年9月，在廣東東莞打工的劉某因雙腎結石需做微創手術。正為異地就醫的報銷和照顧問題發愁時，臨湘市人民醫院醫保專員主動聯系了他。
“既省錢，又方便照顧，這是好事。”劉某選擇回鄉就診。
臨湘市醫保局局長柳勇介紹，該局將基層首診、轉診備案、慢特病審批等權限下放給醫療集團，嚴格執行縣域內外報銷差異化政策，讓基金高效使用。
該市將醫保基金整體“打包”給醫療集團，實行“結余留用、超支分擔”，倒逼醫療機構從“多開藥、多檢查”向“管健康、提質量”轉變。
“在上級醫院，一個周期康復治療要自費3000元左右，在這里只要500元左右，報銷還免門檻費。”長安街道患者王某蘿，因腦血管意外在臨湘市人民醫院就醫后，轉診到社區衛生服務中心康復治療。
在醫保總額預付的基礎上，臨湘市醫療集團推出“醫共體內住院起付線連續計算”機制。在轉診中，下級轉上級，只補差價款；上級轉下級，全免“門檻費”；同級互轉，同樣免費。減免部分以現金形式直接退還患者，避免“先墊付、再報銷”的繁瑣流程。
臨湘市持續走高的醫保基金域外使用率，今年7月出現近3年來首次下降，8月同比下降2.12%，9月同比下降1.07%。縣域內住院和門診次均費用雙雙下降，基層門急診占比提升至76%，老百姓的“救命錢”真正花在刀刃上。
責編：潘華
一審：潘華
二審：印奕帆
三審：譚登
來源：華聲在線
